認知症への対応。もの盗られ妄想、帰宅願望、同じ話。現場の手順に落とす

この記事は、場面ごとの手順です。なぜ起きるかの説明は最小限にして、その場で何をするかを書きます。

診断も薬も医師の領分です。ここに書くのは、通所と訪問の現場で職員ができることだけです。

全部に共通する三つ

場面ごとの手順に入る前に、どの場面でも効く三つがあります。

一、否定しない。「そんなことはありません」「違いますよ」は、ほぼ必ず悪化させます。事実を正すことに意味はありません。

二、説得しない。理屈で納得していただく道は、ほとんどの場面で閉じています。理屈が通らないから困っておられます。

三、場面を変える。否定も説得もせずに状況を変える唯一の手が、場所を変える、話題を変える、人を変えることです。切り替えは、多くの場合それで起きます。

もの盗られ妄想

財布がない、お金を取られた、あの職員が持っていった。介護の現場でいちばん多く、いちばん職員が傷つく場面です。

手順

一、否定しない。「取っていません」「ここにはありませんよ」は使えません。疑いが強まるだけです。

二、一緒に探す。これが中心です。「それは困りましたね。一緒に探しましょう」と言って、実際に探します。探すという行為そのものが、味方であるという意思表示になります。

三、見つけても、こちらが差し出さない。見つけた場所を指して「こちらではないですか」と言い、ご本人の手で取っていただきます。職員が手渡すと、持っていた人になってしまいます。

四、見つかったことを喜ぶ。それ以上言わない。「ほら、ここにありましたよ」「無くしていただけでしょう」と付け加えないでください。恥をかかせると、次は言えなくなります。

疑われた職員を、一人にしないでください。

もの盗られ妄想は、いちばん身近で世話をしている人に向かうことが知られています。つまり、疑われるのはいちばんよく関わっている職員です。

その職員を責めず、その方から外してください。個人の問題ではなく、構造としてそうなるのだと全員が知っていることが必要です。

繰り返すとき

財布の置き場所を一か所に決め、そこにしか置かない。同じものを二つ用意しておく。探す場所の順番をあらかじめ決めておく。毎回同じ手順で探すと、探す時間そのものが短くなります。

帰宅願望

夕方が近づくと立ち上がられ、玄関へ向かわれる。「帰ります」「子どもが待っている」。

手順

一、止めない。玄関の前に立ちはだかると、力がぶつかります。転倒も起きます。

二、一緒に歩く。「そうですか、では玄関まで行きましょうか」と並んで歩きます。歩いているうちに落ち着かれる方が、少なくありません。

三、理由を聞く。「何かご用がありますか」。子どもを迎えに行く、ご飯の支度がある、仕事がある。この理由が、次の手を決めます。

四、その役割に応える。ご飯の支度と言われたら、厨房の手伝いをお願いする。仕事と言われたら、洗濯物をたたむ仕事をお願いする。役割を果たしていない気がかりが、帰りたさの正体であることが多いのです。

五、時刻をずらす。「お茶を一杯飲んでから」「もうすぐお迎えの車が来ます」。嘘にならない範囲で、少しだけ先に送ります。

起きる前に手を打つ

記録を三日分並べると、だいたい同じ時刻に起きていることが分かります。その十五分前に、別の活動を入れてください。レクと体操から、手を使うものを選ぶと切り替わりやすくなります。

同じ話を何度もされる

さっき答えたばかりの質問を、また聞かれる。

「さっきも言いましたよ」は使えません。その方の記憶には、聞いた事実がありません。言われた側には、責められたことだけが残ります。

手順

毎回、初めてのように答えます。ただし、職員が疲れます。だから形にします。

答えを紙に書いて、手元に置いていただく。「お迎えは四時です」の一行
大きなカレンダーに、その日の予定を書いて貼る
時計を、数字の大きいものに替える
答える職員を決めず、全員が同じ答えを返す

覚えていただくのではなく、覚えていなくても困らない形にします。

入浴を拒まれる

「入りたくない」「もう入った」。

手順

一、その場では引く。一度断られてから押すと、入浴そのものが嫌な記憶になります。

二、人を替える。いちばん効く手です。同性の職員、その方と相性のよい職員に代わってもらう。それだけで入られることが、実際によくあります。

三、言葉を替える。「お風呂に入りましょう」ではなく「足だけ洗いましょうか」「湯加減を見ていただけますか」。入浴という言葉を使わずに、浴室まで行きます。

四、時間を替える。順番を先頭にする、あるいは最後にする。ざわついた時間帯を避けます。

五、拒む理由を疑う。寒い、裸を見られたくない、以前に転んで怖い、体が痛い。理由がある拒否は、理由を消せば解決します。脱衣室を暖める、タオルで覆う、手すりを増やす。

夕方の混乱

日が傾くころから落ち着かなくなる方がおられます。歩き回られる、声が大きくなる、帰宅願望が出る。

手順

先に明るくする。暗くなる前に照明を点けます。影が減ると、混乱も減ります
音を減らす。テレビを消す、複数の会話が重なる場を避ける
手を使う活動を入れる。折る、並べる、拭く。体が動くと切り替わります
一人にしない。そばに職員が座っているだけで収まることがあります

幻視を伴うならレビー小体型認知症の記事を読んでください。明るくすることの効き方が、さらにはっきりします。

怒られたとき

大きな声を出される、手が出る。

一、距離を取る。正面に立たず、斜めから。腕の届く範囲から一歩下がります。

二、その場を離れる。ほかの職員に代わってもらう。これがいちばん速い解決です。

三、落ち着かれたら、何もなかったように接する。蒸し返さない。謝らせない。

四、後で、直前に何があったかを書く。職員が何をしたか、どんな音がしたか、誰がそばにいたか。怒りには、ほぼ必ず直前の引き金があります。記録を並べると、引き金が見えてきます。

記録の書き方

どの場面でも、書くことは同じ四つです。

書くこと	例
いつ	十五時十分ごろ
どんな場面で	おやつの片づけ中、ホールがざわついていた
何と言われたか	「子どもを迎えに行く」と話され、玄関へ向かわれる
何をしたら収まったか	一緒に玄関まで歩き、洗濯物をたたむ仕事をお願いすると、そのまま席に戻られた

「帰宅願望あり。声かけにて対応」では、次の職員が何もできません。収まった手を書いてください。それが事業所の財産になります。