レビー小体型認知症。幻視と動作の遅さに、現場でどう関わるか

「そこに子どもが立っている」と言われたとき、なんと答えますか。この一問に、この型との関わり方がすべて詰まっています。

この記事は診断や治療の説明ではありません。診断は医師が行います。書くのは、通所と訪問の現場での関わり方だけです。

三つの特徴

特徴	現場での現れ方
幻視	実際には無いものが、はっきり見える。人、子ども、動物、虫
動作の変化	動きが遅くなる。歩幅が小さくなる。手が震える。転びやすくなる
日によっての差	しっかりしている日と、ぼんやりしている日がある。一日の中でも変わる

そのほか、夜間に大きな声を出す、手足を動かすといった睡眠中の様子や、立ちくらみ、便秘などが見られることがあります。

「いませんよ」は解決になりません。その方には見えています。否定されると、見えているのに信じてもらえないという孤立が残ります。

かといって「いますね」と話を合わせると、その話が続いてしまうことがあります。

現場で使えるのは、この三つです。

一、受け止める。「そうですか、そこにおられるんですね」。事実として認めるのではなく、そう見えていることを受け止めます。この一言で、多くの方が落ち着かれます。

二、環境を変える。暗がり、影、模様、カーテンの揺れ。これらが見間違いを呼びます。明るくする。壁の染みを消す。ハンガーに掛けた上着を片づける。夕方に照明を早めに点ける。これだけで幻視が減る方がおられます。

三、場所を変える。「あちらでお茶にしましょうか」と、その場から離れていただく。見えている場所から動くと、多くの場合そこで切れます。

怖がっておられるかどうかで、優先順位が変わります。

子どもが遊んでいるのが見えて、微笑んでおられるなら、急いで止める必要はありません。虫が這っていて怯えておられるなら、すぐに場所を変えます。その方が困っているかどうかで判断してください。

動きが遅くなり、最初の一歩が出にくくなります。方向を変えるときと、立ち上がるときが、いちばん危ないところです。

そして急かすと、さらに危なくなります。「もう少し早く」と言われると、体が追いつかないまま動こうとして、転びます。

送迎の便を組むときは、この方を最後の方に乗せる、あるいは軒数を減らしてください。一便の所要の計算は送迎ルートの組み方に書いています。

この型でいちばん現場を混乱させるのが、日によっての差です。昨日は会話が成立したのに、今日はぼんやりしている。夕方になると別人のようになる。

職員によって見ている姿が違うので、申し送りが噛み合わなくなります。「私が見たときはしっかりしていました」「私のときは全然でした」。どちらも本当です。

だから記録に、その日の状態を一言添えてください。「今日はしっかりしておられた」「午後からぼんやりされていた」。これがあるだけで、申し送りが噛み合います。

評価の尺度を取るときも同じです。ADL の採点や長谷川式を、たまたま悪い日に取ると、実際より低く出ます。取った日が良い日だったか悪い日だったかを、必ず書き添えてください。

この型は、薬への反応が強く出ることが知られています。

薬が変わってから、急にふらつく。眠り込んでしまう。動けなくなった。表情が消えた。こうした変化に最初に気づくのは、毎日見ている職員です。

現場で判断しないでください。気づいたことを、いつからどう変わったかとあわせて、ご家族とケアマネジャーを通じて医師へ渡します。私たちの仕事は、気づいて、正確に伝えることです。

夜間に大きな声を出す、手足を動かす。これは通所では見えません。家で受け止めているのはご家族です。

送迎のときや連絡帳で「夜はいかがですか」と一言聞いてください。そこで初めて出てくることがあります。そして、それを聞いた時点で、ご家族の疲れを想像してください。ショートステイの提案が必要な時期かもしれません。

「幻視あり」では、次につながりません。

	書き方
薄い	幻視あり。声かけで対応
使える	十四時ごろ、窓際の席で「あそこに子どもがいる」と話される。怯えた様子はなく、笑っておられた。カーテンを開けて明るくし、席を移動していただくと、その後は話題に出なかった

いつ、どこで、何が見えていて、怖がっていたかどうか、何をしたら切れたか。この五つです。次に担当する職員が、そのまま使えます。