認知症の種類と、現場での関わり方の違い。四大認知症を介護の側から

認知症には種類があります。そして、種類によって現場での関わり方がまったく変わります。ある方に効いた声のかけ方が、別の方には逆に働く。その理由の多くは、種類の違いにあります。

この記事は、症状や診断の説明ではありません。医師が診断し、薬を決めます。私たちが書くのは、通所と訪問の現場で、どう関わるかという一点です。

四つの種類

種類	目立つところ	進み方
アルツハイマー型	新しいことを覚えられない。少し前のことを忘れる	ゆるやかに進む
血管性	できることとできないことの差が大きい。感情が抑えにくい	段階的に進む
レビー小体型	見えないものが見える。動作が遅くなる。日によって差が大きい	変動しながら進む
前頭側頭型	人柄が変わる。同じ行動を繰り返す。記憶は比較的保たれる	ゆるやかに進む

いちばん多いのはアルツハイマー型です。複数の型が重なっている方もおられます。

同じことを何度も聞かれます。さっき答えたばかりでも、その方にとっては初めて聞いた質問です。

「さっき言いましたよ」は使えません。その方の記憶には、聞いた事実がありません。言われた側は、責められたことだけが残ります。

現場の対応はこうです。何度でも、初めてのように答える。答えを紙に書いて渡す。予定はカレンダーに大きく書いて目に入る場所に貼る。覚えてもらうのではなく、覚えなくても困らない形にします。

まだら認知症と呼ばれることがあります。判断力は保たれているのに、特定のことだけができない。あるいは、午前はしっかりしていて午後は違う。

ここでいちばん多い誤解が、「わざとやっていない」という見方です。昨日できたことが今日できないと、そう見えてしまいます。そうではありません。

もう一つ、感情が抑えにくくなることがあります。少しのことで涙が出る、急に怒る。これも脳の状態によるもので、人柄が変わったわけではありません。落ち着かれるのを待ってから、何事もなかったように続けてください。

「そこに子どもがいる」「虫が這っている」。実際には無いものが、はっきりと見えています。

「いませんよ」と言っても解決しません。その方には見えているからです。否定されると、見えているのに信じてもらえないという孤立が残ります。

現場の対応は三つです。まず見えているという前提で受け止める。次に、その場から離れていただくか、明るくする（暗がりや影が見間違いを呼びます）。そして、話題を変える。

体の動きも変わります。動作が遅くなり、歩幅が小さくなり、転びやすくなります。急かさないこと。そして転倒への備えが、ほかの型より重く要ります。

日によっての差が大きいのも特徴です。昨日と今日で別人のように見えることがあります。ADL の採点を取るときは、良い日か悪い日かを記録に添えてください。添えないと、変化の読み違えが起きます。

薬への反応が強く出ることがあります。

種類によっては、少量でも強く効きすぎることが知られています。薬を飲み始めてから急にふらつく、眠り込む、動けなくなったときは、速やかに医師に伝えてください。現場で判断せず、必ず医師へ渡します。

いちばん誤解されやすい型です。記憶は比較的保たれています。だから「分かっているのにやっている」と見えます。

お店のものを黙って持ってくる、人の食べ物に手を出す、気に入らないと席を立つ。これは人柄の問題ではなく、抑える働きが弱くなった結果です。

叱る対応は効きません。叱られた理由が結びつかないうえに、関係だけが壊れます。

効くのは環境の側を変えることです。手の届く場所に置かない。決まった席にする。同じ道順、同じ時刻で流れを作る。同じ行動を繰り返す性質は、こちらから使えます。良い習慣を一つ作れば、それが続きます。

この型は、六十五歳未満で始まることが少なくありません。若年性認知症の記事もあわせてご覧ください。

種類が分からないまま「困った行動」として記録すると、対応が積み上がりません。

記録の仕方	次につながるか
「帰宅願望あり」	つながらない
「十五時ごろ、玄関へ向かわれる。『子どもを迎えに行く』と話される。窓際の席に移り、昔の仕事の話をすると落ち着かれた」	つながる

いつ、どんな場面で、何と言われ、何をしたら落ち着いたか。この四つを書いてください。次に担当する職員が、そのまま使えます。