長谷川式（HDS-R）の採点

長谷川式は、認知の働きを三十点満点で測るものさしです。診断ではありません。点そのものより、前に測ったときと比べてどう動いたかを見るための道具です。

長谷川式は、診断ではなく、ものさしです

正しくは改訂長谷川式簡易知能評価スケール、英語の頭文字から HDS-R と呼ばれます。九つの項目を口頭でやり取りするだけで、十分ほどで終わります。書く項目も、図を写す項目もありませんので、手が動かない方や、字が書きにくい方にも行えます。

ここで出るのは点数です。認知症かどうかを決めるのは医師で、画像の検査や生活の様子や、ご家族からの話を合わせて判断します。介護の現場で長谷川式を使う意味は、診断のためではなく、変化に最初に気づくためです。

九つの項目と配点

配点が最も大きいのは、三つの言葉の遅延再生です。少し前に聞いたことを思い出す力で、認知症の初めの時期にいちばん早く落ちるところです。ここだけが落ちていて、ほかが保たれている。そういう出方をすることがあります。合計だけを見ていると気づけません。

二十点以下が、認知症の疑いとされます

もとの研究では、二十点と二十一点のあいだに区切りが置かれました。二十点以下であれば認知症の疑いがあるとされます。ただしこれは疑いであって、診断ではありません。

点は、いろいろな理由で動きます。教育を受けた年数が短い方は低めに出ることがあります。耳が遠い方は、設問が聞こえていないだけで点を落とします。その日の体調、直前に何かあったかどうか、実施する人との関係。全部が影響します。

点数の段階（参考）

この段階は目安です。段階が同じでも、できることは人によってまったく違います。介護の計画を立てるときは、段階ではなく、どの項目が落ちているかを見てください。

実施するときに気をつけること

まず、テストだと構えさせないことです。「少しお話を聞かせてください」から入る方が、本来の力が出ます。急かさない、正解を教えない、間違いを訂正しない。この三つを守ってください。

途中でご本人が答えられずに落ち込むことがあります。そのときは無理に続けず、そこで止めても構いません。点を取ることより、その方との関係を壊さないことの方が大切です。

実施する場所と時刻もそろえてください。午前と午後で点が変わる方がいます。前回が午前の静養室だったなら、次も同じ条件で測ります。条件が違うのに点が下がったと騒ぐのは、測り方の問題です。

誰が、どこで、いつ行うか

実施できる人に決まりはありません。医師でなくても、看護師でなくても行えます。実際に通所介護では、相談員や介護職員が行っています。大切なのは資格ではなく、その方が落ち着いて話せる相手かどうかです。

場所は、他の利用者の声が入らないところを選んでください。フロアの隅で行うと、周りの方が答えを教えてしまうことがあります。悪気があるわけではありませんが、点になりません。

時刻は、その方の調子がよい時間帯にします。食事の直後は眠くなりますし、帰りの時間が近いと落ち着きません。午前の入浴の前後を避けた時間を、あらかじめ決めておくとよいでしょう。

そして、次に測るときも同じ条件にしてください。前回が午前の相談室だったなら、今回も午前の相談室で行います。条件が違うのに点が下がったと騒ぐのは、測り方の問題です。

ご家族から相談されたときの答え方

「うちの親は認知症でしょうか」と聞かれることがあります。点数を伝えるだけでは答えになりません。ご家族が本当に知りたいのは、これから何が起きるのか、自分は何をすればよいのか、という二つです。

お伝えできるのは事実だけです。どの項目が取れて、どの項目が取れなかったか。半年前と比べてどう動いたか。日常の様子とどう合っているか。ここまでを整理して、判断は医師にお願いする形にします。

やってはいけないのは、点数から段階を伝えて「中等度です」と言い切ることです。段階は目安であって、その方にできることを表してはいません。同じ十四点でも、料理ができる方もいれば、着替えに介助が要る方もいます。

長谷川式と MMSE の違い

どちらも三十点満点で、区切りの点も近いところにあります。違うのは中身です。長谷川式は言葉のやり取りだけで終わりますが、MMSE には図形を写す項目と、書いた文を読んで従う項目があります。その分だけ空間を捉える力を見られますが、手が動かない方には行えません。

もう一つの違いは、長谷川式が日本で作られたことです。設問の中身が日本の暮らしに合わせてあります。海外の研究と比べる必要がないのなら、日本の現場では長谷川式の方が使いやすい場面が多いと考えます。

点が下がったときに、何をするか

順番があります。まず測り方を疑い、次に体の状態を疑い、それから相談します。

• 測った条件が前回と同じだったか。時刻、場所、実施した人、補聴器の有無
• 体の側に理由がないか。脱水、便秘、薬が変わった、眠れていない、痛みがある
• そのうえで下がっているなら、どの項目がいつから落ちたかを添えて、医師とご家族に伝える

特に脱水と薬は見落とされます。夏に点が落ちた方が、水分を足したら戻った。そういうことが実際にあります。数字が下がったからといって、すぐに進行したと決めないでください。

点が取れない項目にこそ、介護の手がかりがあります

日時の見当識が落ちている方には、カレンダーと時計を目に入る場所に置きます。今日が何日か分からないまま一日を過ごすのは、思っているより不安なものです。

場所の見当識が落ちている方には、トイレや自室の入口に、文字ではなく絵で目印を付けます。字が読めても、字だと目に入らないことがあります。

遅延再生が落ちている方には、さっき伝えたことをもう一度伝えます。忘れたことを責めない。同じことを何度でも、初めてのように伝える。これは技術です。

言葉の流暢性が落ちている方には、開いた問いを避けて、選べる形で聞きます。「何を飲みますか」ではなく「お茶とコーヒー、どちらにしますか」。答えられる形にすると、会話が続きます。

点数表は、そのまま介護の計画の材料になります。合計だけを見て終わらせず、どの項目が落ちたのかを計画に写してください。

記録として残す意味

一回きりの点数には、ほとんど意味がありません。意味が生まれるのは二回目からです。半年前と比べて、どの項目が何点落ちたか。それが分かって初めて、ご家族にも医師にも伝えられます。

紙の用紙で行った結果を、そのまま引き出しにしまってしまう事業所が多くあります。次に測るとき、前の用紙を探すところから始まる。これでは比べられません。利用者ごとに残して、前回の点が横に並んで見える形にしておくことをお勧めします。