前頭側頭型認知症。「叱らない」が効かない理由と、現場の工夫

この型は、現場でいちばん誤解されます。記憶が比較的保たれているからです。会話も成立します。名前も分かります。だから「認知症だとは思えない」「分かっていてやっている」と見えてしまいます。

そして職員の側に、怒りが生まれます。ここが、この型の難しさの中心です。

この記事は診断や治療の説明ではありません。診断は医師が行います。書くのは、通所と訪問の現場での関わり方だけです。

何が起きているのか

脳の前のほうと横のほうの働きが落ちます。ここは、抑えること、段取りを立てること、相手の気持ちを想像することを担う場所です。

だから、記憶ではなくふるまいが変わります。

右の列は、どれも人柄への評価です。左の列は、どれも脳の状態です。この二つを取り違えると、職員が疲弊します。

叱ることが効くのは、叱られた理由と自分の行動が結びつく場合だけです。この型では、そこが結びつきません。

残るのは二つです。叱られたという不快と、叱った職員との関係の悪化。行動は変わりません。

説得も同じです。「どうしてこんなことをするんですか」と問うても、答えは返りません。本人にも分からないからです。

この型の対応は、ほぼこの一行に尽きます。

一、手の届く場所に置かない。ほかの方のおやつ、湯呑み、私物。取ってしまう場面が決まっているなら、その場面が起きない配置に変えます。注意するより速く、確実です。

二、席と順番を固定する。毎回同じ席、同じ流れ。変えると混乱します。逆に言えば、固定してしまえば安定します。

三、道順を決める。玄関から席まで、席からトイレまで。同じ道を通っていただくと、そのまま習慣になります。

四、繰り返す性質を、こちらから使う。ここがこの型の最大の武器です。同じ行動を繰り返すのなら、良い行動を一つ作れば、それが繰り返されます。

実際にあった形

到着してすぐ落ち着かずに歩き回られる方に、「まず窓際の机で新聞を折る」という仕事を毎回お願いしました。三日目から、こちらが言わなくてもその机に向かわれるようになりました。以降、到着直後の混乱がなくなりました。

五、止めるのではなく、置き換える。「やめてください」ではなく「こちらをお願いします」。手が塞がれば、その行動は起きません。

同じものばかり、甘いものばかり、という変化がよく見られます。量が増えることも、詰め込んでしまうこともあります。

現場での備えは三つです。一人分を先に分けて出す。おかわりは机に置かず、こちらで持つ。詰め込みが見られる方には、一口大に切って少量ずつ出す。

体重の変化を月に一度は測ってください。増える方と、減る方の両方があります。必要な量は必要エネルギーとたんぱく質の計算で出せます。

この型では、職員が傷つきます。暴言に聞こえる言葉を受ける、無視されたように感じる、努力が届かない。

だから、対応を一人に背負わせないでください。

人柄が変わったのではなく、脳の状態が変わったのだ。この一行を職員全員が持っているかどうかで、現場の空気が変わります。

この型は、六十五歳未満で始まる方が少なくありません。職場でのふるまいの変化から気づかれることがあります。

その場合、ご本人にお子さんがおられ、住宅の返済が続いていることがあります。制度の使い方も、高齢の方とは変わります。若年性認知症の記事にまとめています。

	書き方
薄い	他者の物品を持ち去る行為あり。声かけにて対応
使える	十時、隣席の方の湯呑みに手を伸ばされる。制止せず「こちらをどうぞ」とご自分の湯呑みを手元に置くと、そのまま飲まれた。以降、湯呑みは机の中央に置かず、各自の手元に配ることとした

下の書き方には、次に同じ場面が来たときの手順が入っています。それが記録の目的です。